11 岁**右下腹痛于其呕吐，阑尾炎？ NO！

恶心及咳嗽是儿科牙医常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就才会漏诊、弄错。

下面这种种病理极易弄错的「恶心；还有咳嗽」病例，你遇到过吗？

一、左边下咳嗽；还有恶心，疝气？

早产儿，男，11 岁，「左边下咳嗽；还有恶心 10 小时」入院，无发热。

查体：正常面孔，迈入诊室。止血无明显异常。左边下腹整体而言压痛，无反跳痛。尚未来进行腹股沟及才会查体。

基本功能检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 左边肾盂整体而言度淹水；2. 肝胆胰肺脏尚未闻不论如何；3. 阑尾区尚未闻明显包块。

普外科才诊疗：权衡急性疝气，给转售抗感染 (头孢呋辛) 及骨髓移植治疗法并留观。

留观里诉左边侧生殖器官并不大疼痛，随后加重，并尚未转售查看及特殊处理。

次日晨查房早产儿无咳嗽，生殖器官无疼痛，查体腹部无明显感染性体征，生殖器官尚未查体。

次日当日早产儿再次左边侧生殖器官疼痛，查体闻左边侧生殖器官红肿触痛，泌尿外科才诊疗，行住院治疗手练成，练成里证实左边侧生殖器官、附睾扭转 720°，生殖器官及附睾已发炎，转售生殖器官及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此病例里，接诊牙医看到「左边下腹疼痛和恶心」，只记得「疝气」，在基本功能检查不默许的状况下尚未来进行鉴别检验，常常忽视了种系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，生殖器官扭转副作用并不典型，主诉多为咳嗽，左边咳嗽很难弄错为疝气，左下咳嗽很难弄错为输尿管肾结石。

这类患者早期检验非常不便，甚至出现骨髓移植治疗法后疼痛加重的状况 (有些整体而言度扭转才会自愈或在此之前发作)。

接诊牙医如果从未建立联系分析这种副作用的诊疗直觉体系，看到疾病只才会「头痛看头，脚痛看脚」，在病理上漏诊、弄错危险性也非常大。

编辑： 张佳钰