复杂性脊柱畸形手术：年龄越快并发症越多

腰椎病变在成年人患儿中极其常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中腰椎侧弯的发病率高近68%。而随着人口老龄化日趋严重，需要进行时病患的成年人退变性腰椎疾病也会越来越多。很多成年人患儿的腰椎病变都存在疼痛和失调，他们都希望通过疗程重建其机能。而这类疗程，尤其是重复性腰椎遗传性的矫形疗程，无论对转诊医生还是腰椎医师都是充满挑战的。并不一定岁数越好，重组慢性病及其他失调的某种程度并不一定也越好。对于这类疗程而言，了截击疗程期癌症的具体特质，明确其高风险心理因素是极其重要的。为此，新泽西州学者Frank L. Acosta Jr.等进行时了一项回顾性科学研究，具体科学研究结果最近发表在J Neurosurg: Spine杂志上。

该科学研究共有纳入21由此可知75岁以上的背腰椎腰椎遗传性患儿，之外进行时了5个以上节段的融合内分开疗程。全面复习这些患儿的疗程记录和病历记录。岁数、病患、重组病因、疗程及住院治疗的具体表达式、主要和次要的癌症以及生还等情况之外记录在案。通过命题回归研究确定里外疗程期癌症的预测因子。

结果发现，这组患儿平之外岁数77岁（75-83岁），女性14由此可知，男性7由此可知。平之外随访41.2个同月（以内24-81个同月）。15由此可知患儿（71%）患有至少一种重组病因。平之外融合节段互动式10.5（以内5-15个节段）。13由此可知（62%）患儿浮现至少一种里外疗程期癌症，8由此可知（38%）浮现至少一种主要癌症（主要癌症是所称危及生命或负面影响病患结果的癌症，并不一定包括败血症，肺炎，尿毒症，凹陷处感染，肾机能衰竭，骤然心衰，发作，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，肠胃出血，神经失调及生还等），这些患儿共有患有17个癌症。里外疗程期无生还病由此可知。岁数增大是里外疗程期癌症的重要预测因子（P=0.03）。不过整体而言，岁数和重组病因与主要癌症密切关系并无法明显的具体性。促使对重组病因进行时研究发现，高血压病是主要癌症排斥的预测因子（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11由此可知（52%）患儿浮现术后远期癌症，3由此可知（14%）患儿不得不进行时翻修融合疗程。

从科学研究结果来看，75岁以上的成年人患儿进行时复杂的腰椎遗传性疗程时，总的癌症致死率高近62%，其中主要癌症致死率近38%，岁数越好浮现癌症的某种程度也越好。在这组患儿中，既往患有高血压病的患儿浮现里外疗程期主要癌症的高风险是无高血压病患儿的10倍。极在世的患儿癌症高风险虽然较高，但生还的高风险并无法明显增加。对于75岁以上患儿重复性腰椎遗传性疗程，虽然以往并无法科学研究对癌症及其预测因子进行时过探讨，但为了准确地评价其针灸和社会成本高效益，仍有合理促使进行时多中心大样本的科学研究。

【编者按】新泽西州洛杉矶学者的这项科学研究主要针对75岁以上的重复性腰椎遗传性疗程，作者简述，这些患儿都有顽固的腰背痛或下肢痛，存在明显的失调，经系统的倾向病患无效，方权衡疗程病患。然而，疗程的癌症致死率没想到高近62%，严重癌症的致死率近38%。由此可见，这类患儿的疗程决策应该慎之又慎。尤其对于患有高血压病的患儿，浮现癌症的高风险较其他患儿高出10倍。这一点在我们的针灸中并不一定很易于忽视，并不一定认为患儿通过药物将血压控制在相对平稳的状态就不会对疗程的造成影响。这项科学研究也提醒听众，对重组有高血压病的患儿，即使病痛平稳，仍应导致高度重视。

表1 21由此可知在世腰椎遗传性疗程患儿的一般情况

表2 重组病因情况

表3 里外疗程期和术后癌症情况

表4 里外疗程期癌症（主要和次要）与患儿具体心理因素的间的关系

表5 里外疗程期主要癌症与患儿具体心理因素的间的关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏