医改透露的“新”动向

　　千呼万唤终出来，14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》全文公布，向社会公然征求意见。

　　历经两年多时间的“长跑”，医改意见为13亿人看病就诊描绘了1幅怎样的蓝图？流露了我国医药卫生发展的哪些“新”动向？

　　政府主导：保护百姓健康政府义不容辞

　　［医改意见］《征求意见稿》指出，要坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、计划、筹资、服务、监管等方面的职责，保护公共医疗卫生的公益性，增进公平公正。同时明确要强化政府责任和投入，不断提高全民健康水平，增进社会和谐。

　　［新闻背景］上世纪80年代，我国曾1度对卫生医疗机构实行放权、让利、弄活，实行鼓励创收和自我发展的政策，以增加医疗服务供给，减缓“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。

　　但随之出现的是，政府投入不足，医疗机构趋利明显，医药费用迅速上涨，老百姓负担加重。据了解，我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.3亿元，增长了68倍，同期政府和社会投入由78.8%降落到50.7%，个人支出由21.2%增加到49.3%。

　　［专家解读］国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风：强化政府责任是《征求意见稿》中1个明确的方向。政府很好地肩负起计划的责任，医疗资源的布局就会更公道；政府投入责任不断强化，大众的医疗负担就会逐渐下降。

　　偏向基层：完善医疗服务体系农村和社区是重点

　　［医改意见］《征求意见稿》提出，将建立农村3级医疗卫生服务网络，积极推动农村医疗卫生基础设施和能力建设，大力改良农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。《征求意见稿》同时提出，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。

　　［新闻背景］1些基层医院几天等1个病人，而病人在城市大医院却是几天也排不上号。大医院门庭若市，社区医院则门可罗雀。

　　医疗资源散布的不平衡，致使“看病难”突出。据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。农民缺医少药的状态还没有真正改变，很多大众长途跋涉，异地就诊，增加了就诊困难，也加大了经济负担。　

　　［专家解读］中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生：大力发展农村医疗服务体系和城市社区医疗服务体系，不但是平衡卫生资源的散布，更重要的是有益于减缓老百姓“看病难”之苦。如果基层医疗机构、2级医院、3级医院都能明确分工，各司其职，1些多病发常见疾病在基层就可以解决，老百姓就不用进大医院了。

　　但她同时表示，农村和基层卫生机构不但要以方便、便宜吸引老百姓，保证服务质量、提升服务能力和水平更加关键。

　　全民覆盖：多层次的医疗保障体系覆盖城乡居民

　　［医改意见］《征求意见稿》指出，要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种情势补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。

　　［新闻背景］我国44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济3重负担。2003年，中国农民的年人均收入为2622元，而平均1次住院要花去2236元。

　　因没有医疗保障，城乡低收入人群常常会由于经济负担太重而放弃住院。调查发现，城乡低收入人群应住院而未住院的比例到达41%。

　　2003年开始，国家组织在全国农村建立新型农村合作医疗制度，目前已覆盖全国农村地区90%以上的人口。与此同时，城镇居民基本医疗保险试点也已在200多个城市推开。城乡医疗救助制度也基本建立。

　　［专家解读］清华大学经济管理学院经济系主任白重恩：《征求意见稿》中最重要的内容之1就是健全医疗保障体系，并且也已着手在做了。“这点确切捉住了问题的关键。由于医疗费用高，常常是1个人生病全家都被拖垮，如果有比较好的医疗保障体系，‘看病贵’就可以有所减缓。这项制度是在看病就诊方面给老百姓吃了1颗‘定心丸’。”

　　他说，新农合制度、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险，这3者为实现医疗保障的全民覆盖奠定了基础。实现“全覆盖”关键还要逐渐提高保障水平，更加有效地发挥功能。

　　均等化：城乡居民均享受公共卫生服务

　　［医改意见］《征求意见稿》明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。健全城乡公共卫生服务体系，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。

　　［新闻背景］1段时间来，我国卫生工作中的“重医轻防”“重城轻乡”等弊端明显，我国基层公共卫生机构功能弱化，县级以下公共卫生机构只有3分之1能够保持正常运转，另有3分之1乃至瘫痪。2003年的“非典”暴露出我国公共卫生体系存在的严重缺点。

　　［专家解读］葛延风：基本公共卫生服务的均等化，这意味着我国居民将不受年龄、地域、职业等限制，均能享遭到同等的公共卫生服务。健全公共卫生服务体系，是实现“重医治”向“重预防”转变的条件，坚持预防为主，是提高全民健康水平、提高卫生投入绩效的最重要手段。

　　公益性：为公立医院改革标定航向　

　　［医改意见］《征求意见稿》提出，推动公立医院管理体制改革。从有益于强化公立医院公益性和政府有效监管动身，积极探索政事分开、管办分开的多种实现情势。同时明确，公立医院要遵守公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行动，深化运行机制改革。

　　［新闻背景］公立医院是我国医疗机构的主体，但面临着经费不足、自谋生路的压力。据了解，目前政府每一年投入约占公立医院经费的15%，其余部份都得靠挣钱自筹。

　　医院为了生存和发展，必定出现1些“趋利”行动，“公益性”弱化。1些公立医院中，药品收入占到了总收入的半壁江山。大处方、大检查等现象屡见不鲜。而且医院的趋利动机也在1定程度上致使了医患关系的紧张。

　　［专家解读］葛延风：坚持公立医院的“公益性”原则是《征求意见稿》1个明确的方向。“如果医院只想着赚钱、盈利，大众‘看病贵’问题就难以解决。”

　　他同时指出，由于公立医院的改革比较复杂，《征求意见稿》中提出了1个稳妥的做法，那就是近期先展开试点，然后通过实践、在总结经验的基础上找到符合国情的方案。

　　林洪生：作为1名医务人员，我支持公立医院坚持“公益性”。如果公立医院不用费心去自筹经费，医务人员就会有更多的精力投入到医治病人、提高业务，也就会更多斟酌患者的利益，医患关系也将得到减缓。

　　建立基本药物制度：减轻大众药费负担

　　［医改意见］《征求意见稿》中提出，建立国家基本药物制度。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在公道肯定生产环节利润水平的基础上统1制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障大众基本用药。

　　［新闻背景］本钱只有几10元钱的药品，经过定价、销售等环节后，到患者手里可以高达几百元。最近几年来，药价虚高成为大众反应最强烈的问题之1。虽然屡次降价，但老百姓感觉其实不明显。据了解，2007年，在医药纠风专项治理工作中全国分3批下降了726个品种药品价格，降价金额达100亿元。

　　［专家解读］林洪生：生产环节的混乱无序和使用环节的不规范是致使药价虚高的重要缘由。

　　建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购，这将规范药品的生产，保障基本药物的供应，同时还将减少药品流通的中间环节，有益于挤掉药价中的水份。

　　同时，还要逐渐改革以药补医的机制，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，以下降老百姓的药费负担。

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