基础教程：输尿管软镜使用法宝

1964 年，Marshall 首次运用大肠硬镜仔细观察到大肠病变，开端了大肠硬镜立体化疗泌大便系病变的序幕。大肠硬镜通过人体泌大便系腔道，在直视下完成泥，心理因素小而且泥特性确切，是微创立体化疗发展的趋向于。

在 2012 的中欧泌大便外科年时会上，大肠硬镜立体化疗上大便路病变被叫做病变立体化疗堪称「划时代的进步」。如今大肠硬镜在上大便路结核病的诊断、立体化疗方面得到了广泛的应以用。本文就大肠硬镜泥妖术的配置技巧和留意事项完成简单总结。

手妖术适应以证的选择

大肠硬镜下铈雷射泥妖术主要用于立体化疗 ≤ 2 cm 的肝病变，也可用于大肠上段病变的立体化疗。部分汉学家也尝试用作硬镜立体化疗＞2 cm 的肝病变，并报道了较好的病变清除率。因此，自 2013 年起，中欧泌大便外科病变病诊疗指南指出：根据妖亦非手妖术的熟练程度，大肠硬镜立体化疗肝病变大小不一受到限制可以合理放窄至 3 cm 大约。然而随着病变的大小减少，需要分期立体化疗的先前也随之减低。

病变的位置对于手妖术成功也很关键性，有研究只见到，肝盂-肝下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 适宜对肝下盏病变的配置。当 IPA＞30° 时，硬镜铈雷射泥妖术清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，硬镜铈雷射泥妖术清石率为 38.5%。因此对于 IPA 比较大的症状，应以审慎选择硬镜，或妖术前与症状必要沟通，强调硬镜泥妖术后需快速反应用药及体内冲击波泥。

对于初汉学家，劝告选择符合不限必须的症状：交集该系统简单、无或轻度积水、肝盂或中所上盏病变、2 cm 比较大的病变。

妖术前到底放于双 J 管

妖术前不预可先确保确保双 J 管，大肠连接处刚毛放于失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果妖术前不预可先确保确保双 J 管，13.3% 的症状时会出现伤及大肠肌层的严重影响大肠伤害，而妖术前放于双 J 管可以轻微降很低大肠严重影响伤害的几率。因此，妖术前确保确保双 J 管 2 周以上，能轻微减小胃癌、减少手妖术能力也。

手妖术配置的技巧和留意事项

1. 方式为：脸部或者硬膜外；脸部可以依靠呼吸，进而依靠消立体化道的民族运动，可以减少手妖术效率和确保性。

2. 大便道和大肠镜检：大肠硬镜配置前须行大便道及大肠镜检查，了解大便道内若无病因、大肠侧边喷大便可能以及大肠若无平坦、严重影响扭曲、病变、新生物等可能。

3. 安放导丝：一般安放工作导丝，不常规确保确保确保导丝。但在一些特殊可能提拔确保确保确保导丝，如解剖极度 (膀胱癌变肝、大便路平坦等)、伴随梗阻的大肠病变等。

4. 放于大肠连接处刚毛：虽然可能时会引起大肠或交集系统穿孔伤害等胃癌，但劝告常规放于大肠连接处刚毛。大肠连接处刚毛不一定摆在大肠上段或肝盂大肠连接处。

5. 妖术中所洗涤：硬镜妖术中所常只见洗涤方式为如下。①吊袋洗涤：通过将洗涤液旗杆 1m 以上高度，依靠固体重力洗涤固体；②恒压洗涤涡轮机洗涤：调控恒压洗涤涡轮机的容量和负面影响，维持也就是说的固体容量洗涤；③手推刀片洗涤：选用刀片连接延长管完成布料洗涤。迄今流行病学上少选用的是恒压洗涤涡轮机洗涤和手推刀片洗涤，留意依靠肝盂内压，减小妖术后接种几率。

6. 泥方式为及留意事项：对于质硬、大小比较大的病变，提拔高能、很低频、短脉窄铈雷射泥模式，使病变整块立体化，然后用套石篮取走病变；对于质硬的病变，可以选用很顶多、高频、长脉窄的模式，但时会使病变粉末立体化。对于下盏病变，可用套石篮反向后可先行泥，减少病变清除率。对于根深蒂固肝和大大小病变的症状，提拔套石篮取走病变，必要时分次手妖术。

如何减小接种的几率

泌大便系病变本身容易遭遇接种，大肠硬镜泥妖术后出现接种更是硬镜手妖术最常只见的胃癌，主要通过不限采取措施完成防止：

1. 妖术前确保确保大便常规和大便培养，根据结果重新考虑妖术前到底应以用抗生素；若妖术前出现泌大便系接种，需应以用敏感抗生素，待大便培养转阴，大便白细胞消失或轻微好转后可先行手妖术立体化疗。

2. 对于病变接种分割轻微梗阻的症状，可可先置入大肠铰链管或肝造瘘管灌注，待接种依靠后可先二期手妖术立体化疗病变；

3. 妖术中所应以遵循「只见脓就停」的原则，即只见到脓性絮状物应以立即中断手妖术，同时放于铰链管灌注；

4. 妖术中所用作大舰炮硬镜输送刚毛，有利于降很低肝盂内负面影响；

5. 妖术中所洗涤的原则：在维持视野模糊的也就是说下，但时会维持很低压，很低容量洗涤；

6. 依靠手妖术间隔时间：手妖术间隔时间与妖术后严重影响胃癌的遭遇率成正涉及，劝告硬镜泥妖术的手妖术间隔时间依靠在 90 min 内；

7. 妖术后确保确保大肠铰链管 2～7 天，维持妖术后大便路灌注通畅。

如何延长硬镜用作寿命

大肠硬镜市面上，配置不合理更易毁损镜体，因此应以该科学地用作，留意维护和装配。在硬镜用作反复中所，防止过份扭动镜体，以免伤害硬镜的缆线。

在处理事件肝下盏病变的反复中所，可通过正向弯曲的用作，防止硬镜的过份弯曲，但时会可先通过取石篮将下盏病变反向到中所上盏可先完成泥，以更长硬镜过份弯曲状态的间隔时间。此外，免得在硬镜头弯曲时置入缆线，以免伤害硬镜工作连接处。泥时将缆线收起镜子侧 3 mm。铈雷射用作前，需要检查缆线完整性，以免人造卫星雷射时伤害硬镜。

出版人： 娥