叶慧义副教授：癌 MRI 诊断思路

恶性肿瘤常见于中的老年人，随着老龄化的发展，我国恶性肿瘤的肾癌愈来愈更高。2010 年中的国发病和丧命统计数据推测恶性肿瘤的肾癌位列第 7 位。

在 2017 北京朝阳医院视觉可否个案及外科 MDT 研讨会上，来自中的国人民解放军总医院的叶慧义副教授以《恶性肿瘤 MRI 外科思路》并作，来进行了精彩演讲。

上图 1 中的国人民解放军总医院叶慧义副教授来进行学术讲座

MRI 此年前的恶性肿瘤外科

表征（MRI）此年前的外科主要是指诊、肝脏基因表达免疫（PSA）和放疗SNP。一般确信 PSA＜4 时没有恶性肿瘤；PSA 之内为 4～10，且指诊猜疑恶性肿瘤时提议切片；PSA 之内在 10～20 时，提议切片；PSA ＞20 更高度猜疑恶性肿瘤（恶性肿瘤转移）。然而 2014 年发表在 JAMA 的研究推测，PSA＜4 时，恶性肿瘤发生率为 18.1%；PSA 为 4～10 时，肾癌为 15.9%；10～20 时为 31.3%；＞20 为 73.6%。当 PSA ＜4 时，应以注意观察肝脏游离基因表达免疫 (fPSA) 与肝脏总基因表达免疫 (tPSA) 的比绝对值（fPSA/tPSA 比绝对值），如比绝对值小于 0.16，提议切片。

但依据 PSA 绝对值外科外科为恶性肿瘤的外科率差不多 50%，特别是 PSA 在 4～10 彼此间的病人外科切片的外科率更高。因此，PSA 因其得利、致命以及最佳SNP策略的不确定性，骗定外科灰区，增加骗阳性结果以及切片和治疗的出尸，仍有争议。

视觉检查方法如何选择

视觉检查以 MRI 兼有、PSA 为辅。MRI 外科以 T2 和扩散加权全像（DWI）兼有，动态增强图像为辅，MRI 外科恶性肿瘤的切片外科率远超 80% 以上。

正常情况下不大，MRI 脊柱放波形各向同性或者混杂，淋巴尸供比较丰富，不各向同性或各向同性增强；水肿放长 T2 波形，即更高波形影，淋巴期已为诱发增强。

恶性肿瘤病人 MRI 水肿放呈骨盆颗粒状短 T2 诱发波形（更高波形），DWI 稍更高和更高波形；淋巴期轻至中的度诱发增强，实质上期和延迟期廓清；骗定超更高 b 绝对值 DWI；病变呈诱发更高波形。

水肿放（经典部位）恶性肿瘤个案

1． 男，68 岁，tPSA = 10.9 ng/ml，fPSA = 1.89ng/ml，放疗检查上会上皮细胞，右边水肿放更高；也骨盆。

上图 2 水肿放恶性肿瘤 MRI 体现

MRI 平扫时 b 绝对值从 1000 到 3000，脊柱水肿放均诱发更高波形。外科恶性恶性肿瘤也许大，提议切片。

切片结果推测为恶性肿瘤。

2． 男，82 岁，tPSA 9.0ng/ml，放疗检查上会上皮细胞。

MRI 平扫推测右边水肿放兼有诱发更高波形，恶性肿瘤也许大，提议切片。

切片结果推测恶性肿瘤。

脊柱放（比起少见部位）恶性肿瘤个案

1． 男，55 岁，tPSA = 3.41ng/ml，fPSA = 0.247ng/ml，放疗见到下方均腺彼此间更高；也骨盆，顾虑为上皮细胞骨盆。

MRI 平扫超更高 b 绝对值推测下方脊柱放兼有诱发波形，恶性肿瘤也许大，提议切片。

切片结果推测恶性肿瘤。

2． 68 岁，男性，3 年年前体检见到尸 PSA = 12.66 ng/ml；病人拒绝外科切片，不定期复查 PSA，10.17～16.07ng/ml。

MRI 平扫超更高 b 推测脊柱脊柱放诱发波形骨盆，顾虑恶性恶性肿瘤也许第二大，提议切片。

切片结果为恶性肿瘤。

恶性肿瘤与药的检验

恶性肿瘤与药外科中的较难区分，需直观的检验外科。

1． 男，79 岁，tPSA = 6.1ng/ml，放疗上会为上皮细胞。

MRI 随着 b 绝对值升更高，脊柱水肿放多发更高波形出现振幅，不探究超更高 b 绝对值 DWI 的医师确信恶性肿瘤也许大；但专家健康检查确信上皮细胞、药也许第二大。

切片外科为上皮细胞，药。

2． 男，52 岁，来进行性排尿困难 2 年余；1 个月年前核对 PSA = 7.058 ng/ml。

MRI 超更高 b 绝对值推测脊柱放和水肿放分界准确，水肿放波形扩散性稍更高或稍更高，已为明确恶性肿瘤哮喘。不探究超更高 b 绝对值 DWI 的医师确信恶性（如恶性肿瘤）不必完全除外药症，提议复查 PSA，外科切片；有经验的医师确信上皮细胞、药也许大。

切片结果为上皮细胞症，伴慢性药细胞浸润。

恶性肿瘤量化外科

恶性肿瘤量化外科依赖表型扩散系数（ADC 绝对值）阈绝对值，若 ADC＜0.6×10-3mm2/s，MRI 权重为 90% 以上；ADC＜0.7×10-3mm2/s，权重为 80%～90%。

上图 3 恶性肿瘤 ADC 绝对值阈绝对值

视觉报告和数据系统概要（PI-RADS）评价与恶性肿瘤的也许：1 分，比较更高，极不也许骗定；2 分，更高，不也许骗定；3 分，中的等，知情骗定；4 分，更高，也许骗定；5 分，比较更高，极有也许骗定。评价 4 或 5 分，应以顾虑切片。

上图 4 水肿放、脊柱放 PI - RADS 评价界定

理论上，脊柱放疾病评价以 T2WI 结果兼有，水肿放疾病评价以 DWI 结果兼有。但在实际工作中的此种评价骗定难题，采用超更高 b 绝对值 DWI 联结 T2 更为直观。

上图 5 T2WI、DWI 应以用界定基准

DCE 评价基准：

具有以下三者之一确实是为动态增强表征全像（DCE - MRI）阴性：一时期无增强；扩散性增强，在 T2WI 或 DWI 上无也就是说的局灶性体现；对应以出尸在 DWI 上推测为上皮细胞相似性，呈局灶性增强。

局灶性，早或与邻近正常该组织同时增强，与 T2WI 和（或）DWI 也就是说知情出尸符合的为 DCE 阳性。

小结

叶副教授在本次联席会议中的，通过理论与个案相联结的方式，深入浅出的讲解了恶性肿瘤 MRI 外科思路。T2WI 联结超更高 b 绝对值 DWI SNP恶性肿瘤较直观，简单易行；超更高 b 绝对值 DWI 改变了部分泌尿外科医师确实来进行切片的执行者（今后也许会改变恶性肿瘤检查流程）。但 DWI 推测恶性肿瘤灶区域与病理所见不必完全十分相似，仍需大样本、多中的心点对点的基础性研究来进行验证。

编辑： 刘跃