针对肾损伤及骨量减少的青年病征，TAF 更安全

一、病例简述

病患者黄某，异性恋，28 岁，主因「推测乙肝病毒标志物阴性 10 年余，大肠黄 1 周」于 2019-6-2 收入西院。

病患者于 2008 年查体推测乙肝病毒标志物阴性，HBsAg、HBeAg、HBcAb 阴性，间断复查肝功基本上但会，未针对乙肝病毒防病毒病患。2019.5.12 大量酒醉后自觉大肠黄，后于外西院查体推测肝功明显异常，ALT: 687 U/L，AST: 355 U/L，TBIL: 23.2 μmol/L，ALB: 42.5 g/L，GGT: 135.9 U/L，ALP: 69 U/L，HBsAg、HBeAg 阴性，HBV DNA: 1.74×108 IU/ml（的测试＜100 IU/ml），为进一步名医入我西院。病患者既往体健，爱好饮品，偶有吸烟者，1-2 支/天，酒醉 3 年，折合酒精甜度达 43 g/天。父亲乙肝病毒标志物阴性，现今口服恩替卡韦防病毒病患，母亲体健，表弟乙肝病毒标志物阴性，诊断为在结构上肾衰竭，爷爷 70 岁因结肠癌去世。查体：身高 170 cm，体重 71 kg，BMI: 25 kg/m2 ， 错乱清楚，可见肝掌，可见蜘蛛痣。呼吸困难实为及明显异常。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下原则上未触及，双下肢不肿。腰围 84 cm。

入西院诊断：病致癌糖大肠病甲类慢性中度，酒精性糖大肠病

二、名医过程

入西院后检验：

ALT: 1684 U/L，AST: 883 U/L，TBIL: 31.1 μmol/L，ALB: 47.9 g/L，GGT: 204 U/L，ALP: 84 U/L，CHE: 5718 U/L，GLU: 4.7 mmol/L，K: 4.32 mmol/L，Ca: 2.07 mmol/L，P: 1.4 mmol/L，β2 微球蛋白（β2-MG）: 6.8 mg/L(但会个数 1-2.3 mg/L)，Cr: 72 μmol/l，UA: 296 μmol/L，eGFR: 120.61 ml/min。甲状腺功能但会，HBsAg: 16653 IU/ml，HBeAg: 1061 S/CO，HBV DNA: 5.96×107 IU/ml（的测试＜20 IU/ml），大肠反之亦然粒蛋白明胶酶相关脂质运载蛋白小于 50 ng/ml，骨密度预设骨经年累月，T: -2.2，Z: -1.5，腹部超声：胆囊息肉，泌大肠系超声：稍大，钠化，胃镜及超声内镜未见膀胱胃底静脉曲张，给以诊断病致癌糖大肠病甲类慢性中度，因病患者共存早期肾损伤及骨经年累月，故选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）防 HBV，联合补钠等病患后 2 周（2019.6.19）复查 ALT: 20 U/L，AST: 21 U/L，TBIL: 16.1 μmol/L，ALB: 39.2 g/L，GGT: 165 U/L，ALP: 55 U/L，CHE: 5447 U/L，Ca: 2.15 mmol/L，P: 1.43 mmol/L，β2-MG: 3.5 mg/L，Cr: 78 μmol/l，HBsAg: 4492.77 IU/ml，HBeAg: 447.32 S/CO，HBV DNA: 3.30×104 IU/ml（的测试＜20 IU/ml），防病毒病患 4 年初后（2019.10.5）复查肝功但会，ALT: 16 U/L，AST: 24 U/L，TBIL: 10.1 μmol/L，ALB: 47.2 g/L，GGT: 46 U/L，ALP: 59 U/L，CHE: 6680 U/L，Ca: 2.4 mmol/L，P: 1.25 mmol/L，β2-MG: 2.9 mg/L，Cr: 77 μmol/l，HBsAg: 1280 IU/ml，HBeAg: 116 S/CO，HBV DNA: ＜20 IU/ml（的测试＜20 IU/ml）。

病例分析：病患者年青人异性恋，乙肝病毒病史短，有大量酒醉史，每每爱好饮品，入西院后查尸钠增加、β2-MG 下降，共存胰脏损伤，骨密度 T: -2.2，低于年轻健康成年人的 T 个数（但会为-1 至 3），共存骨经年累月，且病患者有及肾衰竭据信，故选用 TAF 丙酚替诺福韦防病毒。病患 2 都于，复查乙肝病毒表面防原及 e 防原、HBV DNA 原则上有大大的下滑，肝功明显恶化，病患 4 年初后流感病毒接收者不错，HBV DNA 转阴，生化讲授接收者不错，肝功恢复但会，尸钠、尸锰及肌酐但会，β2-MG 恶化。

三、专业人士点评

比如说特点：β2-MG 下降预设肾小球晶状体功能毁坏，在评估肾小球晶状体功能上，尸β2-MG 下降比尸肌酐更灵敏，β2-MG 下降会以前尸肌酐的下降。骨质疏松的危险因素很多，如高龄、毅力活动过不及、大量酒醉、钠和维生素 D 摄入不足等，同时过量饮用饮品会增加骨折的风险。病患者有乙肝病毒、肾衰竭、据信，同时伴有吸烟者、大量酒醉、爱好饮品、国家主义不及等骨质疏松高危因素，共存低尸钠、β2-MG 下降等胰脏早期损伤及骨经年累月等情况，故加用 TAF 丙酚替诺福韦防流感病毒，并给以补钠、改善生活方式将等；未病患，病患后流感病毒讲授、生化讲授接收者不错，肝功、尸钠恢复但会，尸锰但会，β2-MG 恶化，预设 TAF 丙酚替诺福韦胰脏及骨安全性不错。病患者运用于 TAF 丙酚替诺福韦及戒烟时间唯短，同时需进一步戒烟、避免饮品、加强国家主义，改善生活方式将，密切监控流感病毒及肝肾功能、尸钠锰、骨密度等指标变化。

四、阐述

慢性甲类糖大肠病防病毒病患的一线口服病患为 TAF 丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、ETV。其中，即使是天冬氨酸吗啡初治的病患者，ETV 亦共存一定程度耐药率，而截至现今，TAF 丙酚替诺福韦及 TDF 并未耐药报道。ETV 主要由胰脏排泄，在肌酐肾功能＜50 ml/min 所需更改病患施打，在肾损伤病患者中，可能起因致癌反应的危险性更佳，老年病患者常合并肾功能下滑，需监控肾功能变化，更改病患施打。而 TAF 丙酚替诺福韦在上述一些人中无需更改病患施打。TAF 丙酚替诺福韦不是有机卤化物海上运输蛋白（OAT）的底物，无 OAT 依懒性蛋白致癌，不会在肾小管蛋白中堆积，相对靶向肝脏，白蛋白半衰期更短，稳定性更佳，因此对四肢和胰脏的安全性更优于 TDF。有研究工作显示 TDF 必需抑制各部位本身产生γ干扰素，可进一步增加起因几率，作为 TDF 的前体 TAF 丙酚替诺福韦，两者原则上为核酸逆转录酶抑制剂，亦有十分相似优势，且现今唯在进行的有些研究工作预设 TAF 丙酚替诺福韦肝癌起因率低于 TDF。对近似于比如说病患者那样病患前已共存四肢高危因素及早期胰脏损伤、据信，TAF 丙酚替诺福韦仍是防 HBV 病患的众所周知药物。

编辑： 郑恺迪