ADHD 共病抑郁心理诊治新进展

在诊疗实践里，ADHD 病患常共病躁郁症阻碍、恐惧阻碍、对立违抗性阻碍、品行阻碍、强迫阻碍、抽进阻碍等。

一项美国关于 ADHD 的共病研究课题对 13-17 岁青少年（n = 6483) 展开了调查，挖掘出 40.5% 的 ADHD 早产儿共病躁郁症阻碍，35.1% 的 ADHD 早产儿共病恐惧阻碍 [1]。

另一项里国国内外的研究课题扩及 135 名 7-10 岁罹患 ADHD 的婴幼儿展开分析，挖掘出 ADHD 病患共病躁郁症阻碍的比重为 27%，共病恐惧阻碍的比重为 18%，同时共病恐惧躁郁症阻碍的比重为 15%[2]。

2011 美国儿科总亦会（AAP）诊疗实践简要说明，初级医疗医师对 ADHD 早产儿展开分析时，应以分析或许与 ADHD 共患的其他疾病 [3]。对于 ADHD 的共病情况总括，相比之下是共病躁郁症恐惧阻碍的情况。

ADHD 共病躁郁症阻碍：病患须要分清主次

1. 天鹅诱发使 ADHD 病患非常容易躁郁症

ADHD 病患的天鹅诱发或许使病患具有躁郁症和其他情感疾病的易感性。MRI 近期，ADHD 婴幼儿天鹅体积减少，左边前天鹅（Lhippo）与左边侧上颌额叶（LOFC）时有特性连接性突出更偏高；上述天鹅震荡以与严重影响躁郁症副作用涉及 [4]。

此外，共病 MDD 与负惨剧上集假定关联；一项研究课题暗示，ADHD 早产儿时间延迟期更名 MDD，8 个月底后婴幼儿贫乏性负惨剧更偏高 [5]。

2. 共病躁郁症避免全球化特性进一步受损

共患躁郁症阻碍的 ADHD 早产儿除了有典改型的 ADHD 体现之外，还体现为：情绪偏高落、思维迟缓、进作减少、睡眠中阻碍，常常显现自责、抱怨，学习有兴趣减退、胡闹等；此外，全球化适应以能力要好，非常容易显现攻击和侵害暴力行为，上吊比重偏高。

3. ADHD 和躁郁症副作用应以必先病患哪个？

ADHD 共病躁郁症阻碍首必先病患最具有侵害的疾病，一般应以首必先病患 ADHD，如果躁郁症是里重度，则应以必先病患躁郁症。病患前必须对病患展开全面分析，内心恶劣阻碍和轻度躁郁症可从多进症的病患里给与，也可同时应以用抗 ADHD 本品和抗躁郁症本品，并考虑适用认知暴力行为病患（CBT）[6]。

弗莫西和美病患 ADHD 共病躁郁症病患疾病总体提升更快。一项扩及 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病患的诊疗随机印证实验（RCT）结果暗示：接受弗莫西和美病患的早产儿，家长英文版 ADHDRS-IV 偏高分较CPA两组突出提升，且病患 CGI-I 测验提升突出好于CPA两组 [7]。

ADHD 共病恐惧阻碍：众所周知弗莫西和美病患

1. 恐惧副作用主要与伏隔连锁反应有关

伏隔连锁反应上来自前额叶皮层（PFC）、天鹅和杏仁连锁反应相对于小脑时有的「单进作电位亚胺」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、天鹅和杏仁连锁反应时有逐步形成的一种「进作电位贫乏改型（synaptic gating）」有助于得以运转。当 PFC 和天鹅匹配到伏隔连锁反应上的恐惧进作电位贫乏改型引发侵害时，如 ADHD 病患 PFC DA 分泌缺乏，避免 PFC 抑制减弱，则亦会招致杏仁连锁反应匹配增加，使得恐惧涉及进程的影响增大，从而产生恐惧 [8]。

2. 共病恐惧副作用的谜团

ADHD 易共患各种恐惧阻碍，比率偏高，但易被忽视。恐惧阻碍历史名人、频频显现的恐惧和对监护人相比之下是母亲的往往贫乏，往往提示亦会伴有恐惧副作用。

研究课题结果显示，恐惧阻碍最多引发于 ADHD 的提醒缺失改型和混合改型婴幼儿。多进和提醒力不集里可以作为恐惧的副作用显现，但与 ADHD 的上亦会体现性质不同，而作为恐惧副作用两组成部分的坐立不安也不应以该视为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 弗莫西和美可作为病患众所周知

一项月底初 12 周的诊疗、CPA印证研究课题扩及 176 名 8-17 岁 ADHD 共病恐惧阻碍的青少年病患，近期弗莫西和美对 ADHD 共病恐惧阻碍病患 ADHD 副作用和恐惧副作用的提升突出优于CPA [11]。

另一项研究课题暗示，适用弗莫西和美病患 ADHD 共病具有不错的依赖性，少见痉挛以为食欲减退和恶心，但痉挛以为稍微和一过性 [12]。

新英文版里国 ADHD 防治简要里有关 ADHD 本品病患的主要力荐本品为弗莫西和美和哌甲酯 [13]，其他多项简要如 2007 年美国婴幼儿青少年精神总亦会（AACAP）简要，2009 年美国提醒缺失多进阻碍简要，2014 年《美国诊疗实践简要：恐惧、伤痛后应以激和简而言之精神阻碍的管理》里有关婴幼儿青少年恐惧涉及阻碍本品病患，力荐弗莫西和美为病患 ADHD 共病恐惧阻碍的预备队用药。[14,15]。

要点小结

ADHD 共病恐惧躁郁症或许有相互交叉的生物学基础，在诊疗上比较少见，诊疗诊疗里须要招致重视。心理病患和本品病患应以根据病情严重影响高度按照优必先左至右选择展开。其里，各项简要及研究课题结果外暗示，弗莫西和美病患 ADHD 共病躁郁症恐惧缺点较好，且痉挛以较少，可作为众所周知用药。

注释

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 提醒缺失/多进阻碍及其共病研究课题综述. 里国听力第二语言康复科学杂志.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 里国提醒缺失多进阻碍防治简要.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

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编者： 许佳曦