临床必知:这 10 种常见用药 可引起高钾血症!

2022-01-03 08:06 来源:郑州男科医院

诊疗上将血锰> 5.5 mmol/L 称为高锰血症。引发高锰血症的原因很多,但毒药剂常因高血锰常常被诊疗医生忽略。

哪些毒药剂可引发高血锰症?救出高血锰症的毒药剂又有哪些?

笔者编订了就其资料,供都对讨论沟通。

这 10 种毒药,容易引发高血锰

有助于:导致肠道减缓、肝蛋白质锰向蛋白质以外转移、补充锰可避免等。

1. ACEI/ARB 类:如依那普利、缬沙坦。使免疫依赖性于分泌物减缓,减缓甲状腺对锰的排出,特别是肾动态不四轮驱动可能会引发高血锰。

2. 免疫依赖性于复合物特异性:如螺酮类。使免疫依赖性于分泌物减缓,拮抗击免疫依赖性于排锰依赖性。

3. 非甾体抗击炎毒药:如磺酸美辛。依赖性于素合成,使免疫依赖性于分泌物减缓。

4. 免疫依赖性于剂:如他克默司。可致高锰血症,依赖性于肾素的释放出来,减缓免疫依赖性于合成,导致集合管排泌锰离子减缓。

5. 保锰镇静剂:如氨苯蝶啶、阿米洛利。依赖性于甲状腺控制台小管 Na+-K+ 转换,使 K+ 肠道减缓。

6. β 复合物阻滞剂:如普萘洛尔。一方面依赖性于儿茶酚胺刺激肾素释放出来,减缓免疫依赖性于合成。另一方面竞争性依赖性于β2 复合物使 Na-K-ATP 酶的动态减弱,减缓锰被蛋白质的摄取。

7. 地高辛:引低仓储锰离子转至肝蛋白质的 Na-K-ATP 酶泵活性,大剂量应用于可引发高锰血症。

8. 补充锰剂:如、枸橼酸锰。补充锰可避免可引发高锰血症。

9. 抗击菌毒药剂:如青霉素锰。100 万 U(0.625 g)内含锰离子 1.5 mmol(0.066 g),如大剂量甲状腺给毒药,可引发高锰血症。

10. 其他:抗击毒药如伊马替尼,神经松弛毒药如琥珀胆碱,抗击心动态不全毒药如左西孟旦等,征状可引发高锰血症。

毒药剂性高血锰,如何救出?

救出有助于:最终用药目标是依赖性于血锰肠道。

1. 促锰向肝蛋白质转移毒药剂

(1)生长激素和:先取一步蛋白质以外锰转移至肝蛋白质,一般 2~4 g 糖加生长激素 1 IU 甲状腺推注,如果体温 ≥ 13.9 mmol/L,应实际上广泛应用生长激素。

(2)β2 复合物激动剂:如沙丁胺醇,激活 Na+-K+-ATP 酶系统,促先取锰离子仓储先取肝蛋白质。一般作为钙剂或生长激素加用药后,但仍不存在高锰血症症状或严重检测器观感的患者的短期用药。

(3):造成毒药剂性碱血症,先取一步 K+转至肝蛋白质。因有限,不推荐高锰血症的急性用药至少换用用药。

2. 促先取锰肠道毒药剂

(1)镇静剂:如呋塞米。Na+重吸收减缓,促 K+和 H+排出增多。对于肾动态正常或轻至中的度毁损患者,袢镇静剂和酚类镇静剂可提高尿锰的肠道。

(2)钠型转换树脂:如帕替柔默。在结肠部联结锰, 吸收后随粪便排出体以外。一般作为紧急情况或只能尽快引低血锰的慢性中的度高锰血症患者的用药。

3. 救出毒药:钙剂

依赖性:抗击血管毒性,竞争血管上的金属离子通道,大大降低锰离子对肝脏的元凶依赖性,强化血管的肌张力,用毒药此后须停滞展开肝脏监护。

四氯化碳所内含的钙元素浓度较砷高,但可引发注射部位均匀分布刺激,所以优选砷。

甲状腺广泛应用钙剂可在数分钟内起效,但疗效时间尺度相对较短,一般不实际上用于用药高锰血症,可与先取一步蛋白质以外锰转至肝蛋白质的毒药剂联合广泛应用。

钙剂不应于成份一氧化氮的溶液中的给毒药,会导致产生硫酸结晶。

应用于洋地黄用药的患者遭遇高锰血症时,应换用稀释溶液缓慢给毒药,避免过多洋地黄的肝脏毒性依赖性。

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出版人 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 毒药源性高锰血症. 国以外医毒药: 合成毒药克隆毒药制剂分册,2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

出版人: 黄建琴

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