于泓：心绞痛制剂治疗面面观

作者简介：于泓，肝脏内科眼科医生，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。多才多艺败鲜血症、心律失经常、心脊柱介入名医，以及更高鲜血压、心意志力肾衰竭、肝脏性猝死的传染病、肾肾衰竭等病症的名医。导读：所有针对败鲜血症的治疗法都有并不相同的最大限度：提更高生活质值，缓解副作用，远比较是中会风。应用于治疗法败鲜血症、中会风的用药可以减极多致死的人身安全性。同样的人亦会还是外科手术全线通车平坦或溢的脊柱取决病征生物体情形。

中会风是冠状气管供鲜血太低，肾脏急剧的、暂时缺鲜血与过值所引发的以头痛性不止或胸部痛楚为主要展现的临床症候群。鲜血流值的减极多上亦会是由于冠状气管病症产生的，即运输鲜血清到肝脏肌肉组织的气管平坦（上图1）。冠状气管平坦的时有发生是由于钙和脂肪沉积，称为黑褐色。在更为更为严重的情形下，缺鲜血性、心意志力肾衰竭或心律异经常可引发肝脏性猝死。所有针对败鲜血症的治疗法都有并不相同的最大限度：提更高生活质值，缓解副作用，远比较是中会风。应用于治疗法败鲜血症、中会风的用药可以减极多致死的人身安全性。同样的人亦会还是外科手术全线通车平坦或溢的脊柱取决病征生物体情形。中会风用药治疗法前提目前有四种应用于治疗法稳定型中会风的用药：卤、β特异性迟滞、钙通道低静脉注射、保时捷胺类。卤、β-特异性低静脉注射上亦会是中会风初始治疗法的除此以外，如果无均需可以加用钙通道低静脉注射。应用于用药的特性和数值上亦会根据平均每周中会风时有发生的增益来考虑到。一种甚至更为极多:每周中会风头痛≤1次，促请在中会风头痛时或在似乎主因中会风的商业活动先前舌下含服。另外，这些人也可以每天服药。两种或两种以上:每周中会风头痛≥2次，应将采取长效抗中会风用药，这似乎最主要一种长效卤或β-特异性低静脉注射。额外治疗法:如果服药一种用药即便如此有不间断中会风，可增加第二种用药。倡议治疗法较一般来说用药更为严重中会风更为必均需。如果经常是两种用药中会风即便如此不间断，可以加用第三种用药，或力荐行冠状气管造影。造影可帮助考虑到冠状气管病症的更为严重程度，是否无均需支架或搭桥外科手术。卤 卤通过扩展到脊柱和气管（最主要冠状气管）来提升鲜血清库存，还可以增加起程心鲜血清值。目前有几种不同的酰剂型可用。有应将激或积劳成疾性中会风的人（商业活动或民族运动时中会风）上亦会促请白天服药硫化物用药，而上亦会日间中会风或心意志力肾衰竭的人们都要在晚间服药硫化物用药。硫化物用药可更为严重心衰某些日间副作用，如平经常人的时候换气急促或在白天喘不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小片剂，放在舌下，迅速蒸发吸收。舌下的口腔粘膜均需凉爽，才能倡导这一流程，所以如果口先为，就提前喝水杯水凉爽一下口腔。舌下硝化（NTG）上亦会力荐应用于马上头痛中会风的治疗法和在从事亦会引来中会风的商业活动前防范中会风。舌下含服2-5分钟生效，不间断15-30分钟，没有着火危险。对于频传中会风的人，眼科医生亦会力荐有规律5分钟以此类推应用于1次，在接听医护人员传真先前，可以此类推2~3次。并未收：由于对光、水气、和热敏感，所以错误磁盘非经常重要。大大多用药应将放置一个黑暗的、盖紧盖的宝特瓶并放在在冰箱里头，你不该携带一个小宝特瓶收纳几片。一瓶并未开封的必均需期为一年。在开瓶后三个月应将拿走。药片放在舌下有轻微的刺痛感时，表明其即便如此必均需。舌下应用于也可以是喷雾剂。尽管比如说必均需，这种喷雾剂用得较极多。喷雾剂有2-3年的保质期，不均需冰箱。2. 制剂硫化物用药 制剂和舌下含服比如说必均需，但依赖性更为持久。制剂卤两种形式可可同样：异爱知酰（ISDN）和5-（ISMN）。异爱知酰-ISDN，经常每日服药2-3次，15-30分钟起效，不间断3-6天内。-ISMN，上亦会30分钟内起效，不间断6-8个天内，超过24天内紧接著应用于也亦会激发施用性。3. 透皮透皮（反光）是一种方便的长效卤剂型。这些反光可包括一个恒定静脉注射的。反光在30分钟内起效，不间断8-14天内。紧接著应用于反光也亦会主因施用，所以反光均需每天除去一段等待时间以制造一个“无卤”有规律。由于大大多人在商业活动时头痛中会风，反光上亦会晚间贴而在晚间去掉。反之，那些日间中会风病征就在白天应用于反光，而在中会午去掉。4. 卤的施用性和征状紧接著用药在24到48天内内即可主因耐药性；此时，卤的正经常静脉注射不再必均需。长效卤的施用解决办法（制剂和透皮卤）就要求无用药依赖性有规律。舌下含服上亦会无施用解决办法。能避免施用性比较好的方法是间歇应用于长效硫化物，经常经常在REM等待时有规律8-12天内。某些病征的中会风在这卤后曾缓和，这一周期性称为反弹中会风。这可以通过增加其他用药的静脉注射治疗法。为可能避免卤的施用性，一些用药和抗癌维生素正在被分析报告，但值得并未收意学术研究，尚并未广泛应将用。5. 卤的征状硫化物用药最经常见的征状有头痛、呕吐、面红和自转加快。幼儿经常易于呕吐，所以在潮湿的沙尘暴里头，要特别轻轻。果汁也似乎主因呕吐过重。服药卤呕吐似乎提示过值，所以我们鼓励钙足够水气。卤也可引发鲜血压的增加，似乎产生一些人晕倒（远比较是正在应用于降压药或过值时）。矛盾的是，卤亦会过重某些人的中会风。卤和龟头动态语言障碍的用药（例如万艾可、希爱意志力、艾意志力达）专设是特别危险的。服药龟头动态语言障碍的用药均需能避免同时服药卤用药（短期或长期）。眼科医生均需询问病征是否有服药卤。β-特异性低静脉注射β特异性低静脉注射增加自转、鲜血压和肝脏的挤压意志力，从而减极多肝脏泵鲜血的均需氧值。与卤一样，β特异性低静脉注射也是治疗法稳定型中会风的除此以外，并特别利于在民族运动或商业活动中会时有发生中会风的人。β特异性低静脉注射的另一个重要的好处是提更高预后和可能避免缺鲜血性过的人再次时有发生缺鲜血性。1. 分类大大多β特异性低静脉注射是长效剂型，每天仅服药一次。不同特性的β特异性低静脉注射类对中会风的治疗法比如说必均需，但其中会稍为更不同点。非游离β特异性低静脉注射（如普萘格拉）阻挡体液所有特性的β特异性，因此易于激发征状。作为一般规则，这些用药不不该应用于哮喘病征，因为似乎迟滞血清素在心脏的敏感度，而主因哮喘头痛。在低静脉注射时，肝脏游离β-特异性肝素（如阿替格拉、美托格拉）游离阻塞肝脏β特异性，不太似乎引发征状。在慢性溢性肺病症、哮喘、鲜血清循环不良、肝炎、癫痫的病征中会，这些用药似乎优于非游离β-特异性低静脉注射。然而，在经常无均需操纵中会风的更高静脉注射时，这些用药失掉游离，也可以阻挡体液其他特性的β特异性，激发更为多的征状。一些β-特异性低静脉注射（如醋丁格拉、吲哚格拉）不太似乎诱导肝脏动态或引发较慢的静息自转，可作为那些一般来说肝脏病或是对β特异性低静脉注射的依赖性更为敏感的人更为好的同样。一些β-特异性低静脉注射（如拉贝格拉、卡维地洛）也阻塞α特异性，这是另一类分布区在脊柱的特异性。这些用药有扩展到脊柱的额外依赖性。2. 征状所有品种的β-特异性低静脉注射都可引发征状，但大多人服药β-特异性低静脉注射时只有轻微征状。大部分的征状是其β阻塞依赖性直接相关；这些征状似乎受到影响肝脏和/或其他子系统。还有一些其他的征状与β阻塞依赖性相关联。3. 肝脏依赖性β特异性低静脉注射对中会风病征的肝脏获益似乎碍于某些肝脏合并症。β特异性低静脉注射可过重心衰副作用。但一旦病征心衰好转，β特异性低静脉注射因为可以延长寿命即便如此是力荐用药。β特异性低静脉注射加快自转，因此均需审慎应用于，那些框架自转慢或同时服药其他加快自转用药的人应将能避免服药。4. β特异性低静脉注射撤药 马上暂缓服药β-特异性低静脉注射似乎亦会经历一个危险的撤药症候群，似乎主因中会风过重、缺鲜血性和致死。马上发病的征状最有似乎在服药更高静脉注射短效β特异性低静脉注射者时有发生，在服药低静脉注射长效β特异性低静脉注射者不太似乎时有发生。发病前与你的眼科医生沟通非经常重要。5. 非肝脏依赖性大大多β特异性低静脉注射非肝脏依赖性的经常出现是由于这些用药阻塞了下半身的β特异性。游离依赖性于肝脏的β特异性低静脉注射（美托格拉、阿替格拉）的此类征状较极多。挤压浸润：β特异性低静脉注射可阻塞肺内的特异性，阻挡浸润放松并让人难以换气。因此，许多β特异性低静脉注射不力荐应用于某些脑癌症的人；循环解决办法：β特异性低静脉注射似乎使那些头部循环更差或来起程时腿痛者的副作用。应用于低静脉注射和肝脏游离β-特异性肝素似乎较极多时有发生此类情形。有脊柱痉挛（保时捷周期性）者似乎在应用于β特异性低静脉注射是亦会头痛。阳痿：β特异性低静脉注射可主因未成年阳痿。尽管与应用于β特异性低静脉注射的特性而有变化，但这种征状时有感染率仍可超过10%。好在只要不同时应用于卤，β特异性低静脉注射和龟头动态语言障碍用药倡议服药是人身安全的，如西地那非、他达拉非和伐地那非。中会枢神经子系统的受到影响：β特异性低静脉注射可引发就让、幻觉、失眠和呼吸困难。这些征状似乎在幼儿中会更为经常见。中会风缓和——β特异性低静脉注射可倡导气管痉挛，意思是他们可引发的气管脊柱壁痉挛、平坦，所以它们实际上似乎过重变异性中会风病征的中会风（引发痉挛性中会风）。这种情形相似。用药相互依赖性：β特异性低静脉注射可与某些其他心脊柱用药相互依赖性，最主要钙通道低静脉注射和一些应用于治疗法心律失经常（心跳不规则）的用药。钙通道低静脉注射 钙通道低静脉注射能扩展到脊柱、增加鲜血压、增加肝脏的挤压意志力，扩展到脊柱、减极多起程心的鲜血清值从而增加肝脏负荷。一些钙通道低静脉注射加快自转，也可以增加肝脏负荷。上亦会促请将卤、β-特异性低静脉注射作为稳定型中会风的除此以外用药。如果有征状或其他条件的限制，钙通道低静脉注射是一种替代。如果卤、β-特异性低静脉注射的复合不用操纵中会风应用于时，钙通道低静脉注射也似乎是一种同样。二氢类钙通道低静脉注射二氢类钙通道低静脉注射最主要氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼卡地平、尼群地平。它们均能扩展到脊柱，而且这种依赖性比其他钙通道低静脉注射要强。它们也可略微增加肝脏的挤压意志力，但对电脉冲在肝脏诱导的受到影响不小。虽然二氢类用药应用于治疗法中会风是必均需的，但有些效率似乎不如β特异性低静脉注射。征状：二氢类的征状与其强大的扩展到脊柱依赖性有关。这些受到影响时有发生在超过20%的人，最主要潮红、呕吐、头痛、泌尿系统水肿（后脚和后脚踝水肿）。这种特性的水肿不用用抗生素更为严重。贝利帕米 贝利帕米可加快肝脏电脉冲的诱导，增加肝脏的挤压意志力，扩展到脊柱。虽然减慢自转不如β特异性低静脉注射更为必均需，但它是一种人身安全必均需的替代；β特异性低静脉注射和钙通道低静脉注射密切关系的同样取决生物体心理因素。贝利帕米还对变异性（脊柱痉挛）中会风必均需。贝利帕米有缓释片，仅均需每天服药1次。征状：腹泻是贝利帕米主要的过敏反应将，时有感染率为25%。其他的征状是类似于二氢类，但泌尿系统水肿（头部水肿）相似。应用于贝利帕米要并未收意肝脏动态的诱导。它增加肝脏的挤压意志力，加快电本能的诱导。这些受到影响可以激发明显的自转加快、肝脏诱导迟滞（肝脏电诱导语言障碍），和肝脏肾衰竭缓和。贝利帕米要审慎应用于，远比较在某些肝脏病症如病窦症候群和房室诱导迟滞的人应将能避免应用于。而且一般不与β-特异性肝素倡议。地尔硫卓 地尔硫卓的依赖性介于二氢和贝利帕米密切关系，既不明显扩展到脊柱和也不减慢肝脏动态。地尔硫卓可扩展到脊柱（远比较是冠状气管）、减极多肝脏的挤压意志力、并减慢肝脏电脉冲的诱导。地尔硫卓可取之处在于征状更为极多。地尔硫卓有缓释剂，每天服药1次即可。征状：与二氢和贝利帕米远比，地尔硫卓的征状时有感染率较低，有一个更为加平衡的敏感度，即不亦会明显扩展到脊柱和减慢肝脏动态。与β-特异性低静脉注射倡议治疗法：二氢类钙通道低静脉注射在某些情形下，如地尔硫卓可以与β特异性低静脉注射倡议应用于，能更为好地操纵中会风。而贝利帕米上亦会是不与β特异性低静脉注射专设的，因为两种用药专设可明显加快自转。特定用药复合的同样取决生物体心理因素。β特异性低静脉注射与钙通道低静脉注射远比：与钙通道低静脉注射远比，β特异性低静脉注射减极多中会风头痛增益更为加必均需，但在提更高民族运动耐值、减极多的无均需方依赖性相似。然而，服药钙通道低静脉注射，远比较是硝苯地平，因为征状而发病的似乎性更为大。 保时捷胺类保时捷胺类是治疗法中会风的月所团员。它的依赖性程序复杂。在一个复合的应用于β-特异性低静脉注射、钙通道低静脉注射或卤仍有中会风的病征，似乎从加用保时捷胺类获益。类用药缺鲜血性上亦会是由于在平坦的冠状气管中会形成鲜血清凝块（鲜血栓）主因。类用药有助防范鲜血栓的形成，因此可以增加缺鲜血性头痛的人身安全性。眼科医生们经常促请稳定型中会风病征每天服药类用药。其他减慢或逆转败鲜血症的措施无论同样用药或介入治疗法，败鲜血症病征遵循指南，以减极多那些主因病症缓和的人身安全性是非经常重要的：1. 治疗法更高鲜血压2. 治疗法更高胆3. 性生活、减掉去除的体重4. 缓解压意志力、规律磨练5. 能避免或减极多引发中会风的商业活动，如在寒冷的沙尘暴中会磨练或剧烈民族运动，特别是餐后6. 学亦会应用于防范性应用于